肛门坠胀的解析 肛门坠胀是肛肠科一种非常常见的症状,在门诊中主诉肛门坠胀的病人很多,患者常常频频登厕,便后却重坠依然,自觉十分痛苦,有些肛门坠胀病人尚可伴有灼热感,则更为难受。除男性前列腺、女性盆腔附件等问题外,最常见的肛门坠胀原因是肛窦炎、直肠炎等炎症性病变。同时内痔、直肠内脱垂、外痔皮垂、肛乳头肥大、肛乳头状瘤、肛门直肠神经症、粪便嵌塞及低位直肠息肉、直肠癌等肛肠病都可以有肛门坠胀的感觉,肛肠疾病手术后有些病人也会有一过性的坠胀表现,因此出现肛门坠胀的症状,都应该及时早期就医,到医院肛肠科接受检查,明确诊断,抓紧治疗,以免病情不断加重和恶化。即使是肛窦炎等炎症性病变,也应及时医治,否则就有发展成肛管炎、肛周胀肿和肛瘘等更加严重疾病的可能性。
虽然说“十人九痔”有些夸张,但痔疮的发病率高是公认的,那么人体为什么会这样容易患上痔疮呢?一般认为是多种因素结合的结果。 痔疮的出现,一是由于血管的扩张,既过去所言的静脉曲张所致,另外还是由于固定这些血管的组织出现问题,如老化、弹性下降或断裂,也就是现在被医学界普遍接受的肛垫下移学说。血管的扩张程度决定痔的大小,固定组织出问题会导致痔脱垂。所以凡能导致这两方面变化的因素都是痔疮发生的原因。痔疮发病与其自身肛门局部的特殊性有着很大的关系:(1)血管结构特殊:直肠静脉丛无静脉瓣,血液回流动力下降;直肠粘膜下层的组织疏松,痔血管壁周围阻力弱,内压增大后极易扩张;血管穿越肛周丰富的肌肉群,回流时极易受阻。(2)肛门位置特殊:人不同于爬行动物,是直立体位,肛门位于腹腔最下部,受地心引力的作用最大,血液回流负担重。(3)肛门功能特殊:承担着排泄粪便的任务,每天都要受到摩擦、挤压和各种细菌的刺激,容易导致痔核脱垂和血管炎症。这些因素构成了痔疮高发的基本条件,一旦外因具足就会发病。 外因,这方面因素比较多。(1)不良体位,高度疲劳:久坐、久站、久蹲、久行。(2)不良的饮食习惯:过食肥甘厚味、辛辣刺激之品。(3)不良的排便习惯:蹲厕过频、时间过久。(4)大便异常:久泻久痢,长期便秘。(5)疾病影响:下腹部肿瘤、高血压、肝硬化、肛门直肠慢性炎症。(6)其它:过度不洁性生活,妇女妊娠。这些原因独立或综合致病,其中不良排便习惯和肛门不洁最为重要。 因此,目前痔疮是高发病、常见病,出现症状一定要及时到医院就诊,争取早治疗,以防迁延日久,变生他病。
重度直肠脱垂=】重度直肠脱垂经肛直肠脱垂贯穿结扎固定术后 该术式无需承受开腹之痛,仅经肛门就可治疗本疾患,既减少了患者的痛苦,又缩短病人的康复时间减轻了病人的经济负担。
图一:环状混合痔术前图二:上图环状混合痔术后
肛瘘,又称肛漏,是肛门直肠瘘的简称,属于肛管直肠周围感染性疾病,多数为化脓性感染,少数为结核。复杂性肛瘘由于其病变部位的特殊解剖和功能,手术操作困难且容易损伤肛管直肠环和肛门括约肌,术后易复发,属难治性肛瘘。复杂性肛瘘的手术治疗方法较多,目前多采用切开挂线术、切缝内口引流术、瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术等方法治疗。 ①切开挂线术:在外口处作1.5cm长放射状切口,切口起于肛门外括约肌的外侧向外延长,切口长度以瘘道深浅大小而定,以便达到充分引流。内口两侧黏膜用丝线结扎,彻底清洁感染肛窦、肛腺及肛腺导管。管道穿过肛直肌环侧内口处的括约肌用橡皮筋挂线,若内口在6点位,后侧齿线处用探针寻找内口或可疑肛窦,与后侧一并切开。用弯钳对瘘道主管及支管分开,食指轻松出入为度,刮匙刮除所有坏死及肉芽组织,并用2cm宽的橡皮引流条悬挂。②切缝内口引流术:从外口开始沿瘘道走行切开管道,通过肛管直肠环的主管道若已纤维化可以一并切开,未纤维化的肛管直肠环部分则采用挂线处理。管道、脓腔彻底搔刮,清除管道的腐败组织,适当修整管壁,但不必全部切除,以免造成局部组织缺损过多,并利于创面黏连。再将内口周围及感染的肛门的肛窦及肛腺导管彻底清除,结扎两侧黏膜,防止出血。冲洗伤口,延长内口肛管处放射状切口(长约1.5cm)留作引流,其余切口用丝线全层缝合,不留死腔。若脓腔过大,可放橡皮条引流24小时拔出。③瘘管摘除缝合术:从外口沿瘘道全部摘除,彻底止血,冲洗创口,然后采用全层间断缝合或“8”字形缝合,或“U”形缝合,关闭创面。肛管内用细肠线缝合,肛缘采用丝线缝合。④瘘管旷置术:通过内口周围作外宽内窄的切口,切口要深至切断内外括约肌,若半马蹄型肛瘘则同时切开肛门后间隙,搔刮脓腔及管道,修剪瘢痕组织,残留部分亦应作多个切口,以便使瘢痕软化,切除两侧外口多余的皮肤。 复杂性肛瘘指有两个或两上以上内口或外口,有两条以上瘘管或有支管、盲管。高位复杂性肛瘘由于病变部位高,管道弯曲复杂,常有支管及深部死腔存在,治疗上难度较大。①切开挂线术具有手术操作简便,损伤小,引流通畅;管腔橡皮旷置,利用自身免疫修复,并使创面处于有氧环境以利创面修复;换药时只拖动乳胶橡皮条,即可将瘘道坏死及肉芽组织带出,且减少了换药时取填纱布疼痛。但因为组织在橡皮筋内,疼痛较重,往往持续24小时或更久,并有异物感。②切缝内口引流术缩短治疗时间,换药时痛苦小,支管不易彻底切除,引流欠通畅,易复发。③瘘管摘除缝合术具有缩短治疗时间,防止肛门变形,保护肛门功能,但易感染复发,失败后反而延长治疗时间④瘘管旷置术保留括约肌,减少组织损伤,缺点是瘘道残留,瘘管及脓腔引流不畅,易复发。 综上所述,我认为低位复杂性肛瘘采用切缝内口引流术和瘘管摘除缝合术效果较好,而高位复杂性肛瘘采用切开挂线术和瘘管旷置术效果较好。围手术期应注意:①正确寻找并处理内口,寻找时动作一定要轻柔,以免造成假性内口,内口要引流通畅。②切开挂线术中挂线,尽量保护好肛管直肠环,以防肛门失禁;引流通畅,以引流物的多少决定取橡皮条和橡皮筋,少则早取,多则晚取。③切缝内口引流术、瘘管摘除缝合术中切除瘘管必须彻底,关闭创面,不留任何死腔及异物;前者内口引流通畅,避免假性愈合。④瘘管旷置术搔刮脓腔及管道要彻底,清除瘘道所有的坏死组织及肉芽。⑤肛瘘术后常规给予抗生素以预防术后创口感染,尤其是伴有支管或少量脓液的肛瘘,应依据细菌培养肌药敏试验结果给予有效、足量抗生素。及时正确换药保持创口及创面干燥清洁。必要时中药坐浴,改善局部血液、淋巴循环,减少组织水肿,促进肉芽生长,已达抗炎、消肿、止痛、促愈合之效。术后离体组织要常规进行病理组织检查,对确定恶性病变的肛瘘应及时进行Miles手术。
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分(占65%左右)。目前,它已在癌症排行榜中跃居第二位了,但其病因还不完全明确,所以至目前还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施,主要是为了减少癌变机会和早期发现病人、早期治疗。1、积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的刺激;对多发性息肉、乳头状息肉,一旦诊断明确应早期手术切除,以减少癌变的机会。2、饮食宜多样化,养成良好的饮食习惯,不偏食,不挑食,不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食,经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜,可能对预防癌症有重要作用。3、防止便秘,保持大便通畅。4、高度重视定期的防癌普查工作,随时注意自我检查提高警惕性。发现“警戒信号”后,及时进行诊治,做到早发现、早治疗,以提高直肠癌的生存率。